Bol u leđima

<1_img_centar_800>

Gotovo svaka odrasla osoba tijekom života iskusila je bol u leđima. Ovo je vrlo čest problem, koji se može temeljiti na različitim razlozima, koje ćemo analizirati u ovom članku.

Uzroci bolova u leđima

Svi uzroci bolova u leđima mogu se podijeliti u skupine:

1. Mišićno-koštani:

   • Osteokondroza;
   • diskus hernija;
   • Kompresijska radikulopatija;
   • spondilolisteza;

2. Upalni, uključujući zarazne:

   • Osteomijelitis
   • Tuberkuloza

3. neurološki;

4. Ozljede;

5. Endokrinološki;

6. Vaskularni;

7. Tumor.

Prilikom prvog posjeta liječniku s bolovima u leđima, stručnjak treba utvrditi uzrok i vrstu boli, obraćajući posebnu pozornost na "crvene zastavice" - moguće manifestacije potencijalno opasnih bolesti. "Crvene zastavice" se odnose na skup specifičnih tegoba i podataka iz anamneze koji zahtijevaju dubinski pregled pacijenta.

"Crvene zastave":

• dob bolesnika u trenutku pojave boli: mlađi od 20 ili stariji od 50 godina;
• ozbiljna ozljeda kralježnice u prošlosti;
• pojava boli kod bolesnika s rakom, HIV infekcijom ili drugim kroničnim zaraznim procesima (tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest i drugi);
• groznica;
• gubitak težine, gubitak apetita;
• neobična lokalizacija boli;
• povećana bol u vodoravnom položaju (osobito noću), u okomitom položaju - slabljenje;
• nema poboljšanja 1 mjesec ili više;
• disfunkcija zdjeličnih organa, uključujući poremećaje mokrenja i defekacije, utrnulost perineuma, simetričnu slabost donjih ekstremiteta;
• alkoholizam;
• uporaba opojnih droga, osobito intravenozno;
• liječenje kortikosteroidima i/ili citostaticima;
• s bolovima u vratu, pulsirajuća priroda boli.

Prisutnost jednog ili više znakova sama po sebi ne znači prisutnost opasne patologije, ali zahtijeva pozornost liječnika i dijagnozu.

Bolovi u leđima se prema trajanju dijele na sljedeće oblike:

• akutan- bol koja traje manje od 4 tjedna;
• subakutan- bolovi koji traju od 4 do 12 tjedana;
• kronični- bol koja traje 12 tjedana ili više;
• ponovna pojava boli- ponovno javljanje boli ako se nije pojavilo u zadnjih 6 mjeseci ili više;
• pogoršanje kronične boliPonavljanje boli manje od 6 mjeseci nakon prethodne epizode.

bolesti

Razgovarajmo više o najčešćim, mišićno-koštanim uzrocima bolova u leđima.

Osteokondroza

To je bolest kralježnice koja se temelji na trošenju kralježničkih diskova, a potom i samih kralježaka.

Je li osteohondroza pseudodijagnoza? - Ne. Ova dijagnoza postoji u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Trenutno su liječnici podijeljeni u dva tabora: neki vjeruju da je takva dijagnoza netočna, drugi, naprotiv, često dijagnosticiraju osteohondrozu. Ova situacija nastala je zbog činjenice da strani liječnici osteohondrozu razumiju kao bolest kralježnice kod djece i adolescenata povezanu s rastom. Međutim, ovaj se pojam posebno odnosi na degenerativnu bolest kralježnice kod ljudi bilo koje dobi. Također, često postavljene dijagnoze su dorzopatije i dorzalgije.

• Dorsopatija je patologija kralježnice;
• Dorzalgija je benigna nespecifična bol u leđima koja se širi od donjih vratnih kralježaka do križne kosti, a može biti uzrokovana i oštećenjem drugih organa.

Kralježnica ima nekoliko odjeljaka: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Bol se može pojaviti u bilo kojem od ovih područja, što je opisano sljedećim medicinskim terminima:

• Cervikalgija je bol u vratnoj kralježnici. Intervertebralni diskovi cervikalne regije imaju anatomske karakteristike (intervertebralni diskovi su odsutni u gornjem dijelu, au ostalim dijelovima imaju slabo izražen nucleus pulposus koji se povlači u prosjeku za 30 godina), što ih čini osjetljivijim na stres. i ozljede, što dovodi do istezanja ligamenata i ranog razvoja degenerativnih promjena;
• Thoracalgia - bol u torakalnoj kralježnici;
• Lumbodynia - bol u lumbalnoj kralježnici (donjem dijelu leđa);
• Lumboischialgia je bol u donjem dijelu leđa koja se širi u nogu.

Čimbenici koji dovode do razvoja osteohondroze:

• teški fizički rad, podizanje i premještanje teških tereta;
• niska tjelesna aktivnost;
• dug sjedeći rad;
• dugi boravak u neugodnom položaju;
• dugi rad za računalom s neoptimalnim položajem monitora, što stvara opterećenje na vratu;
• kršenje držanja;
• kongenitalne strukturne značajke i anomalije kralježničnog stupa;
• slabost leđnih mišića;
• visok rast;
• višak tjelesne težine;
• bolesti zglobova nogu (gonartroza, koksartroza, itd. ), ravna stopala, klupko stopalo, itd. ;
• prirodno trošenje s godinama;
• pušenje.

diskus hernijaje izbočenje jezgre intervertebralnog diska. Može biti asimptomatski ili uzrokovati kompresiju okolnih struktura i manifestirati se kao radikularni sindrom.

Simptomi:

• kršenje raspona pokreta;
• osjećaj ukočenosti;
• napetost mišića;
• zračenje boli u druga područja: ruke, lopatice, noge, prepone, rektum itd.
• "snimci" boli;
• obamrlost;
• osjećaj puzanja;
• slabost mišića;
• poremećaji zdjelice.

Lokalizacija boli ovisi o razini na kojoj je kila lokalizirana.

Diskus hernije često nestaju same od sebe u prosjeku za 4-8 tjedana.

Kompresijska radikulopatija

Radikularni (radikularni) sindrom je kompleks manifestacija koje se javljaju zbog kompresije korijena kralježnice na mjestima njihovog odlaska iz leđne moždine.

Simptomi ovise o razini na kojoj dolazi do kompresije leđne moždine. Moguće manifestacije:

• bol u ekstremitetima pucajuće prirode s zračenjem u prste, pogoršana pokretom ili kašljanjem;
• utrnulost ili osjećaj gmizanja mušica u određenom području (dermatomi);
• slabost mišića;
• grč leđnih mišića;
• kršenje snage refleksa;
• pozitivni simptomi napetosti (pojava boli pri pasivnoj fleksiji udova)
• ograničenje pokretljivosti kralježnice.

Spondilolisteza

Spondilolisteza je pomicanje gornjeg kralješka u odnosu na donji.

Ovo stanje može se pojaviti i kod djece i kod odraslih. Žene su češće pogođene.

Spondilolisteza ne može uzrokovati simptome s blagim pomakom i može biti slučajni nalaz rendgenske snimke.

Mogući simptomi:

• osjećaj nelagode
• bolovi u leđima i donjim ekstremitetima nakon fizičkog rada,
• slabost u nogama
• radikularni sindrom,
• smanjena bolna i taktilna osjetljivost.

Napredovanje pomaka kralježaka može dovesti do lumbalne stenoze: anatomske strukture kralježnice degeneriraju i rastu, što postupno dovodi do kompresije živaca i krvnih žila u spinalnom kanalu. Simptomi:

• stalna bol (i u mirovanju i u pokretu),
• u nekim slučajevima bol se može smanjiti u ležećem položaju,
• bol se ne pojačava kašljanjem i kihanjem,
• priroda boli od povlačenja do vrlo jake,
• disfunkcija zdjeličnih organa.

S jakim pomakom može doći do kompresije arterija, zbog čega je poremećen dotok krvi u leđnu moždinu. To se očituje oštrom slabošću u nogama, osoba može pasti.

Dijagnostika

Prikupljanje žalbipomaže liječniku da sumnja na moguće uzroke bolesti, da odredi lokalizaciju boli.

Procjena intenziteta boli- vrlo važna faza dijagnoze, koja vam omogućuje da odaberete tretman i procijenite njegovu učinkovitost tijekom vremena. U praksi se koristi vizualna analogna ljestvica (VAS) koja je pogodna za pacijenta i liječnika. U tom slučaju pacijent procjenjuje jačinu boli na ljestvici od 0 do 10, gdje je 0 bodova bez boli, a 10 bodova je najjača bol koju osoba može zamisliti.

Intervjuomogućuje prepoznavanje čimbenika koji izazivaju bol i destrukciju anatomskih struktura kralježnice, prepoznavanje pokreta i položaja koji uzrokuju, pojačavaju i ublažavaju bol.

Sistematski pregled:procjena prisutnosti spazma leđnih mišića, određivanje razvoja mišićnog kostura, isključivanje prisutnosti znakova zarazne lezije.

Procjena neurološkog statusa:snaga mišića i njegova simetrija, refleksi, osjetljivost.

Ožujski test:provodi se u slučajevima sumnje na lumbalnu stenozu.

Važno!Bolesnicima bez "crvenih zastava" s klasičnom kliničkom slikom ne preporučuje se provođenje dodatnih studija.

Radiografija:provodi se funkcionalnim testovima za sumnju na nestabilnost struktura kralježnice. Međutim, ova dijagnostička metoda je neinformativna i provodi se uglavnom uz ograničena financijska sredstva.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i/ili magnetska rezonancija (MRI):liječnik će propisati na temelju kliničkih podataka, jer ove metode imaju različite indikacije i prednosti.

CT	MRI
Procjenjuje strukture kostiju (kralješci). Omogućuje vam da vidite kasnije faze osteohondroze, u kojoj su zahvaćene koštane strukture, kompresijski prijelomi, uništenje kralježaka u metastatskim lezijama, spondilolisteza, anomalije u strukturi kralježaka, osteofiti. Također se koristi za kontraindikacije za MRI.	Procjenjuje strukture mekog tkiva (intervertebralne diskove, ligamente itd. ). Omogućuje vam da vidite prve znakove osteohondroze, intervertebralne kile, bolesti leđne moždine i korijena, metastaze.

Važno!Kod većine ljudi, u nedostatku pritužbi, degenerativne promjene u kralježnici otkrivaju se instrumentalnim metodama pregleda.

Denzitometrija kostiju:provodi se za procjenu gustoće kosti (potvrda ili isključivanje osteoporoze). Ova se studija preporučuje ženama u postmenopauzi s visokim rizikom od prijeloma i uvijek u dobi od 65 godina, bez obzira na rizik, muškarcima starijim od 70 godina, bolesnicima s prijelomima s minimalnom poviješću traume, dugotrajnom primjenom glukokortikosteroida. 10-godišnji rizik od prijeloma procjenjuje se pomoću FRAX ljestvice.

Scintigrafija kostiju, PET-CT:provodi se u prisutnosti sumnje na onkološku bolest prema drugim metodama ispitivanja.

liječenje bolova u leđima

Za akutnu bol:

• propisuju se lijekovi protiv bolova u tečaju, uglavnom iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Specifični lijek i doza odabiru se ovisno o jačini boli;
• održavanje umjerene tjelesne aktivnosti, posebne vježbe za ublažavanje boli;

  Važno!Tjelesna neaktivnost s bolovima u leđima pojačava bol, produljuje trajanje simptoma i povećava vjerojatnost kronične boli.

• mišićni relaksanti za mišićni spazam;
• moguće je koristiti vitamine, međutim, njihova učinkovitost prema raznim studijama ostaje nejasna;
• ručna terapija;
• analiza načina života i otklanjanje čimbenika rizika.

Za subakutnu ili kroničnu bol:

• korištenje lijekova protiv bolova na zahtjev;
• posebne fizičke vježbe;
• procjena psihološkog stanja, jer može biti značajan čimbenik u razvoju kronične boli, te psihoterapija;
• lijekovi iz skupine antidepresiva ili antiepileptika za liječenje kronične boli;
• ručna terapija;
• analiza načina života i otklanjanje čimbenika rizika.

Kod radikularnog sindroma koriste se blokade (epiduralne injekcije) ili intraosealni blokovi.

Kirurško liječenje je indicirano s brzim porastom simptoma, prisutnošću kompresije leđne moždine, sa značajnom stenozom spinalnog kanala i neučinkovitošću konzervativne terapije. Hitno kirurško liječenje provodi se u prisutnosti: poremećaja zdjelice s utrnulošću u anogenitalnoj regiji i uzlaznom slabošću stopala (sindrom cauda equina).

Rehabilitacija

Rehabilitaciju treba započeti što je prije moguće i imati sljedeće ciljeve:

• poboljšanje kvalitete života;
• uklanjanje boli, a ako ju je nemoguće potpuno ukloniti - olakšanje;
• obnova funkcioniranja;
• rehabilitacija;
• trening samoposluživanja i sigurne vožnje.

Osnovna pravila rehabilitacije:

• pacijent mora osjećati vlastitu odgovornost za svoje zdravlje i pridržavanje preporuka, ali liječnik mora odabrati metode liječenja i rehabilitacije kojih se pacijent može pridržavati;
• sustavna obuka i poštivanje sigurnosnih pravila pri izvođenju vježbi;
• bol nije prepreka vježbanju;
• između pacijenta i liječnika mora se uspostaviti odnos povjerenja;
• pacijent se ne bi trebao usredotočiti i usredotočiti na uzrok boli u obliku strukturnih promjena u kralježnici;
• pacijent se treba osjećati ugodno i sigurno pri izvođenju pokreta;
• pacijent treba osjetiti pozitivan učinak rehabilitacije na njegovo stanje;
• pacijent treba razviti vještine reakcije na bol;
• bolesnik bi trebao povezati kretanje s pozitivnim mislima.

Metode rehabilitacije:

1. Hodanje;
2. Tjelesne vježbe, gimnastika, programi gimnastike na radnom mjestu;
3. Individualni ortopedski uređaji;
4. Kognitivna bihevioralna terapija;
5. Edukacija pacijenata:
   • Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost;
   • Borba protiv niske tjelesne aktivnosti;
   • Isključivanje dugotrajnih statičkih opterećenja (stajanje, boravak u neudobnom položaju itd. );
   • Izbjegavajte hipotermiju;
   • Organizacija spavanja.

Prevencija

Optimalna tjelesna aktivnost: jača mišićni okvir, sprječava resorpciju kostiju, poboljšava raspoloženje i smanjuje rizik od kardiovaskularnih nezgoda. Najoptimalnija tjelesna aktivnost je hodanje dulje od 90 minuta tjedno (najmanje 30 minuta odjednom, 3 dana u tjednu).

Uz dugotrajan sjedeći rad, potrebno je svakih 15-20 minuta napraviti pauze za zagrijavanje i pridržavati se pravila sjedenja.

Life hack:kako sjediti

• izbjegavajte pretjerano tapecirani namještaj;
• noge trebaju počivati na podu, što se postiže visinom stolca jednakom duljini potkoljenice;
• potrebno je sjediti na dubini do 2/3 duljine kukova;
• sjedite ravno, održavajte ispravan položaj, leđa bi trebala tijesno pristajati uz naslon stolice kako biste izbjegli naprezanje mišića leđa;
• glava kada čitate knjigu ili radite za računalom treba imati fiziološki položaj (gledajte ravno naprijed, a ne stalno prema dolje). Da biste to učinili, preporuča se koristiti posebne stalke i instalirati monitor računala na optimalnu visinu.

Kod dugotrajnog stojećeg rada potrebno je mijenjati položaj svakih 10-15 minuta, naizmjenično mijenjati potpornu nogu, a po mogućnosti hodati na mjestu i kretati se.

Izbjegavajte dugotrajno ležanje.

Life hack:kako spavati

• bolje spavati na polukrutoj podlozi. Ako je moguće, možete odabrati ortopedski madrac tako da kralježnica održava fiziološke krivulje;
• jastuk treba biti dovoljno mekan i srednje visine kako bi se izbjegao stres na vratu;
• kada spavate u ležećem položaju, preporuča se staviti mali jastuk ispod trbuha.

Prestanak pušenja: Ako imate poteškoća, posjetite svog liječnika koji će vas uputiti na program prestanka pušenja.

Često postavljana pitanja

1. Koristim masti s glukokortikosteroidima. Imam li povećan rizik od osteohondroze ili osteoporoze?

   Ne. Vanjski glukokortikosteroidi (masti, kreme, gelovi) ne prodiru u značajnim količinama u sustavnu cirkulaciju, pa stoga ne povećavaju rizik od razvoja ovih bolesti.

2. U svakom slučaju diskus hernije, je li operacija potrebna?

   Ne. Kirurško liječenje provodi se samo ako je indicirano. U prosjeku samo 10-15% pacijenata treba operaciju.

3. Trebate li prestati vježbati ako imate bolove u leđima?

   Ne. Ako dodatnim metodama pregleda liječnik ne nađe ništa što bi značajno ograničilo stupanj opterećenja kralježnice, moguće je nastaviti se baviti sportom, ali nakon prolaska kroz tečaj liječenja i dodavanja određenih vježbi iz tečaj fizioterapije i plivanja.

4. Mogu li bolovi u leđima nestati zauvijek ako imam diskus herniju?

   Oni mogu nakon tečaja produktivne konzervativne terapije, uz daljnju provedbu preporuka neurologa koji je pohađao, poštivanje pravila prevencije, redovite terapije vježbanja i plivanja.